Подпишись и читай
самые интересные
статьи первым!

Боль под правой лопаткой: характер, причины, диагностика

Здоровье женщины
0 285752

Боль под правой лопаткой – распространенная жалоба в клинической медицине. Она может быть абсолютно безобидной (растяжение мышцы), а может указывать на опасную для жизни и здоровья патологию (саркому кости), поэтому любая боль под правой лопаткой заслуживает пристального внимания и требует квалифицированной врачебной помощи.

Правая лопатка: анатомическая структура

Лопаточная область – часть туловища, ограниченная внизу горизонтальной линией, проведенной через нижний край лопатки, вертикальной линией, совпадающей с проекцией медиальной границы лопатки; вверху – линией, идущей между отростком седьмого шейного позвонка и ключинно-акромиальным сочленением, снаружи – задней границей дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией. В центре лопаточной области расположена лопатка – плоская треугольная кость, прилежащая к задней плоскости грудной клетки между седьмым и вторым ребрами. Встречаются разные формы лопатки: равномерная, длинная, узкая, короткая, широкая. В кровоснабжении лопаточной зоны участвуют ветви подключичной артерии, соединенные с ветвями подмышечной аорты. Отток крови осуществляется в одноименные вены, нервами лопаточную область снабжают ветви плечевого сплетения.

Виды боли под правой лопаткой:

  • локальная (соматическая) боль. Всегда чувствуется в пораженном сегменте тела или около него, связана с процессом, влияющим на болевые нервы костей, суставов, связок, сухожилий, мышц. Механизм: воспаление – мышечный спазм. Чаще всего носит разлитой характер. Бывает тупой, ноющей, острой. «Уходит» при регенерации поврежденной ткани/органа, адекватно отвечает на терапию анальгетиками;
  • отраженная боль. Распространяется в границах дерматом (кожных отделов), которые взаимосвязаны с иннервацией проблемных внутренних органов или позвоночных структур. Обусловлена заболеваниями поджелудочной железы, ЖКТ, почек, сердца. Может быть глубокой, ноющей, тупой, сочетаться с ограничением движений и парестензией (расстройством чувствительности);

  • иррадиирующая боль. Возникает на фоне поражения нерва/корешка, отличается высокой интенсивностью, дистальной миграцией с область соответствующего дерматома. Носит нейрогенный характер – связана с дисфункцией нервной системы. Сопровождается вегетативными/двигательными нарушениями, снижением кровотока, невосприимчива к анальгетикам;
  • дисфункциональная боль. Базируется на изменении функционального состояния участков центральной нервной системы, курирующих боль. Предрасполагающие факторы возникновения: психологические, социальные, эмоциональные.

Боль под правой лопаткой - что это может быть?

Боль в спине под правой лопаткой – неспецифический симптом десятка заболеваний. Она бывает разлитой и локальной, режущей, сжимающей, давящей, острой и хронической. Может указывать на болезни систем/органов, находящихся в границах лопаточной области (кожи, мышц, ребра, грудного отдела позвоночника, межреберных нервов, правого легкого/плевры) и отклонения в работе внутренних органов (печени, кишечника, правой почки, желчного пузыря).

  1. Боль под правой лопаткой - патологии лопатки онкологического, инфекционного, травматического характера:

    • аномалии развития. Врожденная аплазия (недоразвитость/отсутствие) правой лопатки встречается крайне редко, обычно фиксируется в связке с другими генетическими пороками опорно-двигательного аппарата: крыловидной лопаткой и высоким стоянием лопатки. Врожденную крыловидную лопатку необходимо дифференцировать с приобретенной крыловидной лопаткой, возникающей в результате травм, миопатии, паралича мышц;
    • повреждения/переломы правой лопатки. Вывих правой лопатки протекает со смазанной симптоматикой, при воздействии или сильном вытяжении руки лопатка повертывается, соскальзывая в наружную сторону, что провоцирует разрыв мышц, которые крепятся к медиальной границе правой лопатки и позвоночнику. Движения в суставе плеча резко ограничены вследствие боли в правой стороне спины. В 45-50% случаев повреждения правой лопатки сопровождаются травмированием нервов и сосудов;

    • экзостоз. Проявляет себя характерным хрустом при движениях правого плечевого сустава, чувством тяжести, умеренными болями под лопаткой;
    • остеомиелит лопатки. Развивается после открытых повреждений правой лопатки (огнестрельного ранения), сопровождается симптомами интоксикации, местными проявлениями (нарушением функции лопатки, болью справа сзади). Миграция гнойного процесса на переднюю лопаточную часть приводит к глубоким мышечным отекам и усилению боли;
    • опухоли правой лопатки. Диагностируются злокачественные (ретикулосаркома, хондросаркома) и доброкачественные (хондрома, остеома, остеобластокластома, остеохондрома) новообразования, вызывающие стойкую боль под правой лопаткой.

  2. Боль под правой лопаткой – болезни внутренних органов:

    • хронический пиелонефрит. На второй стадии заболевания изменения почечной ткани приобретают склеротический характер, провоцируя появление периодических тянущих болей, отдающих в верхнюю часть тела или поясницу. При правостороннем процессе боль мигрирует под правую лопатку. Субъективные проявления: тошнота, субфебрильная температура, болезненное мочеиспускание. Острая боль может свидетельствовать о наличии гнойного инфильтрата в почке;
    • хронический холецистит. Проявляет себя тупой болью с локализацией в зоне правой лопатки со спины, отдающей в эпигастрий. Приступы возникают приступообразно, не причиняя особого дискомфорта. Сочетается с пожелтением кожи, рвотой, тошнотой, лихорадочным состоянием;

    • дискинезия желчевыводящих протоков. ДЖВП гипотонического типа характеризуется медленным развитием боли в правом подреберье, которая отражается под лопатку и правое плечо, усиливается во время наклона, глубокого вдоха. Основная опасность недиагностируемой тянущей боли под правой лопаткой при дискинезии – высокий риск развития желчекаменной болезни, острого холецистита,гастродуоденита;
    • печеночная колика. Вызывает интенсивную раздирающую боль, иррадиирующую в правую лопатку, правое плечо и шею. Если колика продолжается 4-5 часов, болевые ощущения распространяются на всю абдоминальную зону, сопровождаясь рвотой и тошнотой;

    • желчекаменная болезнь. Сбой функционирования желчного пузыря проявляется острыми болями под правой лопаткой, отражающимися в шею, челюсть, плечо, реже – в область сердца (холецистокоронарный синдром);
    • панкреатит. В острой стадии заболевание сочетается с опоясывающей болью, распространяющейся под обе лопатки равномерно. Воспаление головки поджелудочной железы вызывает боль, сконцентрированную под правой лопаткой и ощущаемую как «прострел». В целом боль носит постоянный характер, не стихает во время смены положения тела, не набирает интенсивность при кашле, вдохе, напряжении;

    • цирроз печени. Типичная клиническая картина цирроза (скачки температуры, желтуха, кожный зуд, асцит) на «старте» цирроза дополняется болью под правой лопаткой и увеличением печени;
    • правосторонняя пневмония. В 20-25% случаев протекает на первой стадии бессимптомно, проявляя себя только периодической жгучей болью под правой лопаткой. Что должно насторожить: учащенное дыхание, избыточное потоотделение в ночное время суток, отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, температура выше 38 градусов на протяжении трех суток;

    • поддиафрагмальный абсцесс. Причина образования гнойного содержимого в полости между диафрагмой и соседними органами – инфицирование организма бактериальными агентами. Наблюдается боль под правой лопаткой, существенно усиливающаяся при попытках сделать глубокий вздох, незначительное повышение температуры тела.
  3. Заболевания опорно-двигательного аппарата:

    • остеохондроз шейного отдела позвоночника. Представляет из себя дегенеративно-дистрофический каскад, на различных этапах которого приоритетное значение в формировании болевых ощущений имеют разные факторы: блокада/нестабильность позвоночных сегментов, грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, артроз фасеточных суставов. Все варианты характеризуются тянущей болью с локализацией в спине, отдающей под правую лопатку, в ягодицу, поясницу. В большинстве случаев остеохондроз сопровождается онемением пальцев правой руки и головными болями;
    • сколиоз. Трехплоскостная деформация позвоночника (грудная, шейная, поясничная), вызывающая ноющую боль под правой лопаткой, в спине, плечах, повышенную утомляемость, сбой в работе кишечника, желудка, легких, сердечной мышцы;

    • синдром плечелопаточного периартрита. Объединяет разнообразные проблемы с сухожилиями области лопатки/плеча, связками, мышцами, являющиеся следствием неудачных движений, напряженной мышечной работы или систематических перегрузок плечевого пояса, провоцирующие боль, отдающую под правую лопатку;
    • бурсит. Воспалительный процесс подлопаточной сумки синовиальной оболочки правого плечевого сустава вызывает тупые боли под правой лопаткой;
    • туберкулез лопатки;
    • опоясывающий лишай. Жгучую боль под правой лопаткой и межреберьях провоцирует герпетический ганглионит – воспаление околопозвоночных нервных рецепторов. Острая стадия заболевания характеризуется отсутствием специфических пузырьков, что существенно затрудняет диагностику. Появление герпетической сыпи в межреберьях проясняет картину и служит поводом для назначения противовирусной терапии.

    • миофасциальный болевой синдром. Источник – триггерные точки, формирующиеся в сухожилиях, фасциях, мышцах. Триггерная точка – это зона гиперчувствительности, надавливание на которую вызывает резкий болевой синдром с вздрагиванием («симптом прыжка»), боль в строго определенном месте (отраженную боль), удаленном от давления. Самые излюбленные места формирования – мышцы головы/шеи, правая часть спины / надплечья, что обуславливает появление головных болей, прострелов в шею и под правую лопатку, иррадиирующих в стопу, бедро, ягодицу. Предрасполагающие факторы: микротравмы мышц, длительные физические нагрузки, нарушение осанки, статическое перенапряжение.
  4. Неврологические нарушения:

    • межреберная невралгия. Ущемление нервных корешков при смещении межпозвоночных дисков в правую сторону развивается на фоне постоянного сдавливания нервных окончании в области их выхода – в «коридоре», который образуют различные структуры (суставная ткань, грыжи, остеофиты). По мере прогрессирования дегенерации межпозвоночных дисков просвет в «коридоре» сужается, кровоснабжение нервных окончаний ухудшается, появляются отеки и боль под правой лопаткой;
    • вегето-сосудистая дистония. В развитии психоматического расстройства важную роль играет неадекватный ответ вегетативной нервной системы на воздействие стрессовых ситуаций, что приводит к нарушениям функционирования многих систем и органов организма. Клиника ВСД зависит от направленности вегетативных сбоев. Ваготонии свойственны чувство «зябкости» и нехватки воздуха, головокружения, тошнота, немотированные ноющие боли в спине, иррадиирующие под правую лопатку.

Классификация по характеру боли

Тупая боль в правой лопатке со спины

Указывает на нефрит, пиелонефрит или хронический холецистит. Тупая боль в лопатке типична и для злокачественных процессов с локализацией во внутренних органах, находящихся с правой стороны. Новообразования правого легкого, правой почки, поджелудочной железы проявляются правосторонней тупой болью, иррадиирующей под лопатку.

Острая боль под правой лопаткой

Типичный симптом желчекаменной болезни, острого холецистита, печеночной колики. В 30-35% случаев острой болью под лопаткой «заявляет» о себе дискинезия желчного пузыря, возникающая вследствие переедания, бесконтрольного потребления жирных/острых блюд, эмоциональных перегрузок. Помимо боли пациенты жалуются на потливость, бессонницу, повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность.

Колющая боль под лопаткой с правой стороны

Кратковременная боль, не связанная с патологическими заболеваниями внутренних систем/органов. В большинстве случаев колющая боль свидетельствует о неврологических расстройствах при остеохондрозе грудного/шейного отдела позвоночника, провоцируется физическими нагрузками, резким поворотом туловища или неудобной позой. Иногда преходящие боли являются первым признаком обострения холецистита, начала печеночной колики или спазмирования стенок желчевыводящих протоков.

Резкие боли в спине под правой лопаткой

«Говорят» о последней стадии поддиафрагмального абсцесса, наличии гнойного инфильтрата в почке, почечной колике. В этом случае боль стремительно усиливается во время глубокого вдоха, отражаясь в плечо и шею.

Тянущие боли в лопатке справа

Связаны со спазмами мышц плечевого пояса или структурными деформациями позвоночного столба. Остеохондроз шейной зоны характеризуется тянущей болью, набирающей интенсивность при постоянной статической нагрузке, изменении положения тела. Для всех других болезней тянущие боли нетипичны, исключая онкологию правого легкого, почки, печени, головки поджелудочной железы.

Жгучая боль в районе лопатки справа

Жгучая боль может указывать на ущемление нервных корешков или на опасные состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи – правостороннюю пневмонию, атипичную стенокардию.

Постоянная боль в лопатке справа

Характерное проявление дискинезии (сбоя моторики) желчевыводящих протоков по гипертоническому типу. Боль развивается постепенно в правом подреберье, отдает под правую лопатку, в правое плечо.

Ноющая боль под правой лопаткой сзади

Свидетельствует о хроническом процессе, прогрессирующем в отдаленных органах. Отраженные ноющие боли – явный признак воспаления в поджелудочной железе, желчном пузыре, почках, печени, игнорировать который нельзя, поскольку он может «скрывать» онкологические заболевания, на начальных стадиях проявляющие себя именно иррадиирующими ноющими болями.

Возможные причины периодической ноющей боли:

  • опухолевый процесс в правой части ЛО;
  • хронический пиелонефрит/холецистит;
  • желчекаменная болезнь, остеохондроз;
  • скрытая пневмония/плеврит в правом легком;
  • гепатит/цирроз печени;
  • хронический бронхит, панкреатит.

Почему возникает пульсирующая боль под правой лопаткой

Пульсирующая боль в правом сегменте обычно обусловлена выпячиванием диска, прогрессирующей компрессией нервных окончаний. Протрузия – это первая стадия межпозвоночной грыжи, которая со временем может привести к формированию межпозвоночной грыжи, «дающей» более интенсивную боль.

Тревожная симптоматика, требующая экстренной помощи

Несмотря на множество причин, вызывающих боль в области правой лопатки, существуют потенциально опасные признаки, представляющие угрозу для жизни: спонтанная нарастающая боль, провоцирующая «острый живот», гиперемия (до 40 градусов), отеки рук, рвота «фонтаном», цианоз кожных покровов, одышка, резкое падение пульса/артериального давления, обмороки.

Диагностические мероприятия

При болях под правой лопаткой грамотное клиническое обследование дает возможность разделить пациентов с неспецифической и специфической болью. «Симптомы угрозы», позволяющие заподозрить опасные для жизни заболевания: постепенное усиление боли, скованность движений, параличи, расстройства чувствительности, онкология в анамнезе, изменения в анализах крови/мочи. Невыясненная этиология боли и ее специфический характер, который может указывать на наличие метаболических сбоев, инфекционного процесса, опухолевого/воспалительного поражения позвоночника, соматических заболеваний внутренних органов – повод для консультации у профильных специалистов (гастроэнтеролога, невропатолога, кардиолога, травматолога).

Алгоритм дифференциальной диагностики боли под правой лопаткой:

  • сбор анамнеза, объективное определение характера боли;
  • измерение пульса, артериального давления;
  • пальпация межлопаточной зоны, спины;
  • проведение ортопедического тестирования;
  • выявление сопутствующих признаков боли;
  • исключение острых состояний, несущих в себе угрозу для жизни больного;
  • подтверждение/исключение психогенного происхождения боли;
  • дополнительные исследования: УЗИ, МРТ, КТ сердца, кардиограмма, рентген позвоночника и грудной клетки, ФГДС, бронхоскопия, анализы мочи/крови.

Боль под правой лопаткой должен лечить только врач, который в зависимости от диагноза выбирает оптимальный метод терапии основного заболевания и болей в лопаточной области. Терапевтическая схема может включать в себя оперативные и хирургические методы, массаж, прогревания, рефлексотерапию и физиотерапию.

С этой статьёй читают

Чуть рекламки ;) Коммент. (1) Новое на форуме

Вова
Сколько я намучился с этой проблемой, а сколько денег выбросил на кучу всяких обследований и хрени в виде дорогих пилюль и мазей... А проблема то была в смещении позвонков, что и не давало нормально дышать, пока мне не посоветовали съездить до костоправа. Так что если в вас затруднительное дыхание и при этом боль под лопатками, боль в ребрах или покалывание в сердце,мой совет, найдите хорошего костоправа. Не болейте!
Вова 24 июня 2016 13:56 Ответить
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера