Подпишись и читай
самые интересные
статьи первым!

Тремор верхних и нижних конечностей

Здоровье женщины
Медицинский термин "тремор" означает хорошо знакомое всем состояние — дрожание, а если точнее, ритмическое колебательное движение всем телом или отдельными его частями. У любого здорового человека бывает кратковременный тремор верхних и нижних конечностей. Но он может возникать и при поражении нервной системы, эндокринных, соматических заболеваниях и различных интоксикациях.
5 73394

Все виды тремора прекращаются только во сне. Выделяют два основных его типа — физиологический и патоло­гический тремор.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР

Бывает у каждого здорового челове­ка. Например, при сильной тревоге, страхе в результате взаимодействия центральных и периферических ней­рофизиологических процессов со­вершаются повторяющиеся сокра­щения и расслабления мышц. Такой тремор, как правило, невидим со стороны и не ощущается самим че­ловеком. При мышечном напряже­нии, утомлении, охлаждении или эмоциональном возбуждении дро­жание может усиливаться и стано­виться заметным — его называ­ют усиленным физиологическим тремором. Он имеет большую амплитуду, но ту же частоту, что и простой физиологический.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР

Возникает при различных забо­леваниях и виден невооружен­ным глазом. Он имеет ряд осо­бенностей. Основа клинического анализа тремора — определе­ние состояний, в которых он про­является.

ТРЕМОР ПОКОЯ

Возникает в тот момент, когда мышцы рассла­блены и не совершают активных движений. Усиливается при вол­нении и умственном напряжении, может уменьшаться при актив­ных произвольных движениях ко­нечности, вовлеченной в тремор. Этот вид тремора наиболее типи­чен для паркинсонизма.

ТРЕМОР ДЕЙСТВИЯ

Любой тремор, возникающий при про­извольном сокращении мышц. Он включает в себя постуральный, изометрический и тремор дви­жения (кинетический).

Постуральный тремор возникает на фоне активного напряжения мышц при поддержании позы, как противодействие силе земного при­тяжения. Он может быть доброкаче­ственного характера и являть собой проявле­ния наследственности. Может означать повышен­ную тревожность, встречаться при заболевании щитовидной железы. Тремор этого вида может спровоцировать также абстиненцию (ломку) в результате употребления больших доз алкоголя или наркотиков. При передозировке отдельных лекар­ственных препаратов или отравлении химическими веществами также мо­жет наступить внезапное дрожание, например при отравлении солями тяже­лых металлов (ртутью). Постураль­ный тремор верхних и нижних конечностей лучше заметить, когда пациент вытягивает вперед обе руки и пытается растопырить пальцы — именно такое задание дает пациенту врач-невропатолог при обследовании.

Изометрический тремор возни­кает при работе мышц, когда их дей­ствие направлено против неподвиж­ного предмета (например, когда че­ловек опирается руками о стол).

Кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Его вариантом является кинезиоспецифический тремор только при определенных действиях (при пись­ме, при выполнении какой-то про­фессиональной функции), но не при других движениях, вовлекающих те же мышцы.

Тип тремора, его распространение, выраженность, возраст начала и про­чие характеристики формируют дро­жательный синдром. Установление последнего важно для определения правильной тактики лечения.

Выделяют несколько дрожатель­ных синдромов верхних и нижних конечностей. Наиболее частым является эссенциальный. Обычно проявляется постуральным дрожа­нием рук, нередко в сочетании с тремором головы, губ, голосовых связок, ног, диафрагмы. Более чем у половины пациентов это наслед­ственное доброкачественное за­болевание, которое не требует специального лечения. При значи­тельном дрожании врач обычно назначает пропранолол или примидон.

Паркинсонический тремор ча­ще всего проявляется тремором покоя или его сочетанием с тремо­ром действий. В типичных случаях вовлекаются кисти рук, наблюдает­ся замедленность, затрудненность движений. Паркинсонический тре­мор может уменьшаться под влия­нием дофаминергических средств (препараты леводопы, агонисты до­фамина), холинолитиков.

При мозжечковом треморе наблюдается преимущественно интенционное размашистое дрожание, соче­тающееся иногда с постуральным тремором верхних и нижних конечностей. При мозжечковых патологиях есть возможность различных клинических форм дрожания (например, ритмичный постуральный тремор головы и ту­ловища — титубация). Наибольших  опасений заслуживает вид тремора под названием астериксис, движе­ния рук при котором напоминают хлопанье крыльев. Он может возникнуть из-за болезни Вильсона-Ко­новалова (тяжелого наследствен­ного заболевания, связанного с на­коплением меди в тканях мозга, крови и печени), печеночной или по­чечной недостаточности, пораже­ния среднего мозга. При мозжеч­ковом виде тремора поражаются многие нейромедиаторные систе­мы, в связи с чем подбор лечения затруднителен.

Тремор Холмса характеризует­ся своеобразным сочетанием тре­мора покоя и тремора действий. Обычно ему свойственно резко нарастать при по­пытках удержания конечности на ве­су. Грубое, крупноразмашистое дрожание рук, ног и туловища ча­сто прерывается разнообразными подергиваниями. Тремор Холмса нередко возникает после сосуди­стого поражения, при рассеянном склерозе и некоторых других забо­леваниях. Лечение проблематич­но, в некоторых случаях помогают препараты леводопы, холинолити-ки, вальпроаты, пропанолол.

ПСИХОГЕННЫЕ ФОРМЫ ТРЕ­МОРА

Имеют различные клиниче­ские проявления, необычное соче­тание видов дрожания (чаще всего конечностей). Тремор начинается внезапно и так же резко прекраща­ется. Если отвлечь внимание боль­ного, дрожание уменьшается. Тре­буется консультация психотерапев­та и назначение противотревожных, седативных препаратов.

Медикаментозный и токсиче­ский тремор могут вызываться це­лым рядом веществ. Наиболее ти­пичен тремор, который близок по ряду своих характеристик к усиленному фи­зиологическому тремору. Воз­никнуть он может после применения симпато-миметиков (эфедрин) или антиде­прессантов (амитриптиллин). Паркинсоноподобный тремор возмо­жен после лечения нейролептическими или другими антидофаминерги-ческими препаратами (резерпин, флунаризин). Интенционному тре­мору может поспособствовать при­менение солей лития и некоторые другие препараты. Тремор, который возни­кает после острого алкогольного или наркотического отравления, необходимо отличать от тремора при хроническом алкоголизме, связан­ного с поражением мозжечка.

Описанные дрожательные син­дромы верхних и нижних конечностей не исчерпывают всего мно­гообразия клинических вариантов. Встречаются такие необычные со­четания, что далеко не сразу удает­ся их отнести к какой-либо катего­рии. Это обусловливает недопусти­мость самолечения и необходи­мость обращения к врачу для про­ведения обследования и подбора лечения.

В тех случаях, когда эффект от ме­дикаментов при лечении тремора верхних и нижних конечностей недостаточен, приме­няются стереотаксические опера­ции на головном мозге. Такие опе­рации выполняются вра­чами-нейрохирургами РНПЦ невро­логии и нейрохирургии. Достигну­тые успехи в изучении тремора, по­явление новых лекарственных пре­паратов позволяют помочь все большему числу больных и с опти­мизмом смотреть в будущее.

С этой статьёй читают

Чуть рекламки ;) Коммент. (0) Новое на форуме

Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера