Это наследуемая нефропатия, которая может быть обусловлена как нарушением обмена веществ у родственников ребенка, так и накопленными мутациями, приводящими к дисбалансу клеточных регуляторных механизмов, у него самого. Причинным фактором обменной нефропатии у детей считается и неблагоприятное воздействие внешней среды.
Высокая частота осложнений беременности (особенно поздних токсикозов, ведущих к гипоксии плода) у женщин, дети которых имеют дис-метаболическую нефропатию, подтверждает предположение о том, что важным фактором риска развития заболевания является гипоксия в дородовом периоде жизни.
К повышенному поступлению в почки щавелевой кислоты приводит избыточное употребление продуктов, богатых оксалатами, витамином С. Почками выводится около 90% щавелевой кислоты, поступающей в организм с пищей. Но иногда происходит сбой механизма и почки не справляются с возложенной на них функцией. В настоящее время известно несколько наиболее важных причин развития обменной нефропатии у детей – причины могут быть следующими:
- наследственные нарушения обмена щавелевой кислоты (при первичной гипероксалурии);
- вторичное нарушение синтеза оксалатов;
- нарушение стабильности цито-мембран почечной ткани;
- дефицит витамина В6.
Щавелевая кислота способна образовывать нерастворимые соли с кальцием. При нарушении обмена щавелевой кислоты даже ее незначительное увеличение в моче может привести к формированию и агрегации (склеиванию) кристаллов ок-салатов. А это оказывает повреждающее действие на мочевые пути. Максимум выраженности метаболических нарушений приводит к раннему развитию мочекаменной болезни.
Специфических клинических симптомов дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кри-сталлурией нет. Для постановки диагноза необходим тщательный анамнез и клинико-лабораторное обследование. Уже при первом опросе родителей выясняется, что у ребенка часто болит живот, имеются признаки кожного аллергоза в виде дерматита, сыпи. В анализе мочи отмечается наличие лейкоцитов и крови, а также значительный осадок в виде кристаллурии.
Диета при обменной нефропатии у детей
Обменная нефропатия у детей чаще выявляется случайно, в раннем дошкольном возрасте. Основу лечения составляет коррекция питания, наличие медикаментозной терапии и пищевого режима. Однако радикальное средство воздействия на усиленный биосинтез оксалатов пока не найден. Диета гипооксалатная, так называемая капустно-картофельная. Какие ограничения в питании ребенка она диктует?
Нельзя:
- продукты с большим содержанием витамина С и щавелевой кислоты — горох, фасоль, бобы, свекла, редька, редис, салат, щавель, шпинат, петрушка, укроп, шиповник, смородина, цитрусовые;
- кальцийсодержащие продукты: сыр, творог, какао, крепкие бульоны, мясные и рыбные консервы.
Можно в ограниченном количестве:
- крупяные, мучные, макаронные изделия;
- сливочное масло, молоко, молочные продукты (кроме творога и сыра);
- яйцо, вываренное мясо и рыба, вареные колбасные изделия;
- помидоры, лук, кукуруза.
Можно:
- все бахчевые культуры, картофель, белокочанная капуста, огурцы;
- бананы, яблоки (кроме антоновки), груши, сливы, айва, персики, абрикосы;
- земляника, клубника, клюквенный морс;
- минеральная вода "Смирновская", "Славянская", "Бжни", "Нафтуся".
Помимо диетических мероприятий очень важно много пить, особенно вечером, когда моча более концентрированная, что создает условия для кристаллизации различных солей в почках. Рекомендуются отвары листьев брусники, вишни, льняного семени, грушевых листьев и коры, морсы различных ягод бледного цвета, щелочные минеральные воды. В медикаментозной терапии применяется витамин В6 в больших дозах, а также витамины А и Е. Медикаментозную терапию следует повторять раз в квартал.